¿Cómo mejorar el sueño en niños con trastornos neurológicos?
Autor: Giovana Femat Roldán
Existen múltiples estrategias que nos ayudan a mejorar el sueño en los trastornos neurológicos, todos ellos tienen como objetivo principal el mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.
Las estrategias terapéuticas deben ir siempre asociadas a una evaluación exhaustiva de los factores:
- Conductuales
- Médicos
- Psiquiátricos
- Al conocimiento particular de la etiología de cada paciente cuando esto es posible.
El tratamiento de los trastornos del sueño en pacientes con trastornos del neurodesarrollo al igual que en la población pediátrica general debe ser iniciado o complementado con medidas no farmacológicas, implementadas de acuerdo con una anamnesis clínica personalizada, tomando en cuenta el contexto familiar y la colaboración de los padres.
Medidas no farmacológicas
Objetivos:
1. Educación parental en relación con fisiología del sueño, trastornos del sueño y manejo conductual.
2. Regulación del ciclo circadiano por medio de intervenciones conductuales.
3. Establecer medidas de higiene de sueño.
Las medidas o terapia no farmacológica incluyen intervenciones multimodales con una respuesta parcial de aproximadamente un 25% de los pacientes con trastornos del neurodesarrollo.
Higiene de sueño
La higiene del sueño es el conjunto de medidas, recomendaciones y hábitos de conducta que favorecen el inicio y el mantenimiento del sueño. Algunas medidas son:
- Levantarse y acostarse todos los días, aproximadamente a la misma hora. Se permite una ligera variación de no más de una hora entre los días lectivos y los no lectivos
- En los niños hay que adaptar las siestas a su edad y necesidades de desarrollo. En los adolescentes, hay que evitar las siestas durante el día.
- Establecer una rutina presueño constante unos 20–30min antes de acostarse
- Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos, ventilación e iluminación, cama confortable)
Terapia cognitivo conductual
Son un conjunto de medidas implicadas en la mejora en la relación del paciente con el entorno de sueño, así como la identificación y la extinción de respuestas cognitivas del paciente en relación con el sueño y su entorno, que favorecen la aparición de ansiedad, angustia e inquietud a la hora de dormir, de tal manera que las sustituyamos por razonamientos lógicos.
Se utilizan diferentes técnicas, como la terapia de restricción del sueño, terapias de control de estímulos, la extinción gradual y las técnicas de relajación progresivas además de terapia cognitivas y educación parental. La terapia cognitivo conductual ha demostrado eficacia especialmente en aquellos trastornos del sueño que presentan un importante componente de ansiedad o depresión.
Medidas farmacológicas
La terapia farmacológica debiese ser implementada en aquellos pacientes que no responden a terapias no farmacológicas y siempre asociadas.
La Academia Americana de Pediatría plantea que no hay evidencia suficiente que sustente el uso de medicamentos en niños con trastornos del sueño, sin embargo, su utilización es frecuente. La melatonina es el único medicamento aprobado por la Agencia de Medicina Europea (EMA) para el tratamiento del insomnio pediátrico.
Las medidas farmacológicas se sugieren de acuerdo con el diagnóstico específico y edad del niño estableciendo previamente junto con los padres los objetivos del tratamiento. Los objetivos inmediatos debieran apuntar a mejorar y no eliminar radicalmente el problema del sueño. La elección del fármaco debe ser guiada por una evaluación detallada del problema (dificultad de inicio, despertares nocturnos, etc.) junto con considerar como reto el mejorar la arquitectura del sueño evitando la sedación residual, efectos adversos, tolerancia potencial y adicción.
- Melatonina
La melatonina, o N-acetil-5-metoxi-triptamina, es una indolamina producida principalmente por la glándula pineal durante la noche. Su secreción nocturna es consecuencia de la actividad de un reloj circadiano localizado en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo. La luz es un potente inhibidor de su síntesis, por lo cual puede ser total o parcialmente inhibida frente a la exposición lumínica durante la noche, especialmente de espectro blanco o azulado.
Es la hormona que se encuentra en las múltiples funciones que incluyen la inducción del sueño, regula el ciclo circadiano y función inmunitaria. Revisiones sistemáticas sugieren que la melatonina ha demostrado ser efectiva en la disminución de la latencia de inicio de sueño, pero no en la reducción de los despertares nocturnos.
- Hidroxizina
La hidroxizina es un antihistamínico que actúan como agonista inverso de los receptores de histamina, bloqueando en forma secundaria los receptores H1 de la histamina. Es utilizada en insomnio primario a dosis de 0,5-1 mg/kg/día para disminuir la latencia de sueño y los despertares nocturnos.
El manejo terapéutico debe ir en relación al diagnóstico etiológico específico cuando esto es posible, incluyendo siempre medidas no farmacológicas previas o asociadas al manejo farmacológico. Dependiendo de la etiología el tratamiento debe incluir también terapias específicas.
